中央総合自動車学校専用 お見積お申し込みフォーム
各必要項目を入力の上、
「確認画面へ進む」
ボタンを押してください。
必須
は必須項目です。
取得したい自動車免許の種類は？
必須
※複数選択可能です。
普通AT
普通MT
普通二輪
大型二輪
中型自動車
大型特殊
今持っている運転免許はありますか？
必須
※複数選択可能です。
免許なし
原付免許
自動2輪免許
普通免許
8t限定中型免許
中型免許
大型免許
大型特殊免許
けん引免許
普通二種免許
中型二種免許
何人で参加しますか？
必須
※複数人でお申し込みの場合、下記「その他ご要望欄」に参加者のお名前をご記入ください。
1人
2人
3人
4人
5人以上
合宿・通学どちらを希望されますか？
必須
※合宿で取得可能な免許は普通AT・普通MT・普通二輪・大型二輪・中型自動車・大型特殊です。
合宿を希望
通学を希望
入校希望日はいつですか？
必須
※入校希望日（表示日付以降）を入力してください。
※学校によって入校日は決まっていますのでご希望日に近い日程をお知らせします。
2021
2022
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
合宿ご希望の場合、ご希望のプランがあればお選びください。
※複数選択可能です。
ホテルプラン シングル
ホテルプラン ツイン
カップルプラン ツイン
その他ご要望
※いつまでに卒業しなければならないかがあらかじめ決まっている方は日付をご記入ください。
※複数人数（グループ、カップル）でのお申し込みの場合、同行される方のお名前をご記入ください。
※ご紹介者がいる場合はフルネームをご記入ください
その他ご要望 をご入力ください
お名前
必須
フリガナ
必須
※全角カタカナでご記入ください
E-MAIL
必須
ご登録の確認メールが届きます。届かない場合は入力して頂いたメールアドレスが間違っている可能性がありますので再度お手続きください。 メールアドレスが携帯電話の場合には返信用のメールが受信できるように設定しておいてください。
MAIL確認
必須
確認のため、メールアドレスを再度入力してください
ご連絡先電話番号
必須
ご自宅電話番号
メールやご連絡先の電話がつながらない場合にお電話させていただく場合があります。
お電話番号が一つの場合はご入力いただかなくて結構です。
ご連絡方法のご希望
必須
メール・電話どちらでもよい
電話での連絡を希望
生年月日
必須
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
必須
男性
女性
ご職業
必須
学生
社会人
その他
都道府県
必須
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご住所
必須
ReCubeForm
